Introduction

La qualité de l’observance des traitements inhalés est un déterminant majeur du pronostic dans les pathologies respiratoires chroniques comme l’asthme et la BPCO. Pourtant, les études convergent : une proportion significative des patients interrompt, espace ou modifie son traitement sans concertation médicale (Observance thérapeutique en pneumologie, Rev Mal Respir, 2018). Face à ce constat, la pharmacie d’officine occupe un rôle pivot de sentinelle au plus près du quotidien des patients. À Reims, comme dans l’ensemble des métropoles françaises, la question prend une dimension supplémentaire : comment évaluer, rapidement et avec pertinence, si le renouvellement ou non-renouvellement des ordonnances d’inhalateurs traduit une mauvaise observance ? Et comment agir, concrètement, à partir de ces constats ?

Contexte et enjeux locaux : la réalité de la non-observance à Reims

Selon l’Assurance Maladie (ameli.fr, observance thérapeutique), l’observance des traitements inhalés reste inférieure à 60 % parmi la population générale, et ce score descend en-dessous de 40 % pour certaines tranches d’âge jeunes et précaires en Champagne-Ardenne. À Reims, les dernières données de l’Observatoire Régional de la Santé mettent en lumière une prévalence de l’asthme supérieure à la moyenne nationale, notamment chez les enfants et jeunes adultes. Trois facteurs aggravent encore la problématique locale :

• Un accès facilité aux inhalateurs d’urgence en automédication
• L’existence d’une démographie médicale tendue, avec des délais de consultation élevés en pneumologie
• La persistance d’idées reçues sur les dangers “supposés” des corticoïdes inhalés

Dans ce contexte, la pharmacie d’officine devient un site d’observation privilégié de l’usage réel des dispositifs prescrits. Les renouvellements d’ordonnances, loin d’être de simples opérations administratives, offrent un miroir partiel mais précieux de l’adhésion au traitement.

Fondements de l’analyse : que dit la littérature ?

L’analyse des schémas de délivrance s’inspire de travaux internationaux ayant validé la corrélation entre renouvellements réguliers en pharmacie et bonne observance clinique (Vrijens B. et al., Medication adherence in chronic disease, CMAJ 2008). Deux indicateurs majeurs sont classiquement utilisés :

• MPR (Medication Possession Ratio) : rapport entre le nombre de doses délivrées et la période prescrite.
• PDC (Proportion of Days Covered) : proportion de jours couverts par la possession du médicament durant l’intervalle étudié.

Pour les inhalateurs, l’approche doit cependant tenir compte de leur spécificité : nombre de bouffées par dispositif, variations selon schémas d’indication, usages ponctuels ou de fond, risques d’utilisation anarchique en périodes de symptômes.

Analyser le renouvellement d’ordonnance : de la théorie à la pratique officinale

En pratique à Reims, les pharmacies disposent d’ores et déjà d’outils digitaux permettant de tracer les délivrances, les dates et les quantités. Le pharmacien croise ces informations avec la durée théorique du traitement. Dès lors, plusieurs situations typiques peuvent alerter :

• Renouvellement prématuré (trop tôt par rapport à la durée prévue) : évoque une surconsommation, une mauvaise technique d’inhalation, ou parfois la perte/vol de l’appareil. À questionner systématiquement.
• Renouvellement en retard ou omis (écart supérieur à 20 % du délai logique) : possible arrêt du traitement, oublis répétés, ou rationnement volontaire (phobie des “effets secondaires”).
• Multiplication des dispositifs de secours (SABA) sans équivalent en renouvellement des corticoïdes inhalés (CSI) : signature habituelle d’une mauvaise observance du traitement de fond et d’une gestion “à la carte” des symptômes.

La littérature suggère que seuls 30 % des asthmatiques à faible observance sont identifiés par les praticiens hors pharmacie (Giraud V., Brûlé S., Observance du traitement inhalé, Asthme & Allergies, 2022), d’où l’importance d’un dépistage actif à chaque délivrance.

Outils et méthodes disponibles pour le pharmacien d’officine

Les méthodes les plus efficaces associent analyse quantitative (fréquence, régularité, concordance entre délivrance et prescriptions) et qualitative (échanges oraux, entretiens pharmaceutiques, observations de langage non verbal).

• Consultation du Dossier Pharmaceutique (DP) : permet de vérifier la continuité du renouvellement même en inter-pharmacies, repère les ruptures ou irrégularités.
• Entretiens pharmaceutiques “asthme” et “BPCO” : protocoles validés (HAS) incitant à une exploration en profondeur de l’utilisation, du ressenti, et des obstacles rencontrés.
• Allers-retours entre délivrance de SABA et CSI : la comparaison permet de repérer les schémas d’abandon du traitement de fond, associés à une majoration du risque de crise.
• Utilisation d’alertes logicielles : certains logiciels métiers déclenchent des notifications en cas de renouvellement anormalement précoce, technique adaptée mais sous-utilisée.
• Dialogue : questions rapides, ciblées, sur la maîtrise du dispositif, les pertes, le partage du traitement au sein du foyer, la gestion des symptômes, aident à contextualiser les “anomalies”.

Tableau récapitulatif : Indices de mauvaise observance à partir du renouvellement en officine

Une synthèse en tableau éclaire les éléments à surveiller lors du passage en pharmacie.

Limites et biais de l’approche via le renouvellement

Si l’analyse du renouvellement d’ordonnance est une sentinelle incontournable, elle n’est jamais suffisamment discriminante seule. Plusieurs biais sont identifiés :

• Utilisation partagée : dans certaines familles, les inhalateurs sont “prêtés” entre membres, faussant le calcul des ratios.
• Pertes et destruction accidentelle : le patient peut simplement oublier ou casser le dispositif sans le signaler.
• Dissociation entre délivrance et usage réel : la possession ne garantit pas la prise correcte et régulière (études démontrant un taux “d’observance déclarée” de 80 % pour une observance réelle inférieure à 50 %).
• Multipharma et circuits parallèles : le même patient peut retirer ses médicaments dans plusieurs pharmacies, ou en ligne, rendant le suivi local imparfait si le DP n’est pas utilisé.

Le croisement de données, entretiens répétés et mise en place de rappels (SMS, mails), reste alors la meilleure prévention des erreurs d’interprétation.

Pistes d’optimisation et changements de pratique à Reims

Face à ces défis, la dynamique rémoise s'enrichit de plusieurs innovations concrètes :

• Programmes de formation continue pour les pharmaciens : de nouveaux modules centrés sur l’observance et l’éducation thérapeutique, co-portés par le CHU de Reims et l’URPS Pharmaciens.
• Collaboration renforcée entre officines et médecins de ville : expérimentation d’un carnet de liaison électronique (partage d’alertes sur les ruptures de délivrance) chez les patients fragiles ou multi-prescripteurs.
• Ateliers patients “Bon usage des inhalateurs” : proposés en officine, visant à lever les freins techniques ou psychologiques à l’adhésion.
• Déploiement des entretiens pharmaceutiques individualisés : adaptés aux jeunes asthmatiques ou aux personnes âgées à risque de mésusage.

L’amélioration de l’observance repose in fine sur une action transversale : formation des officinaux, implication des réseaux de soins, recours à la e-santé et à la pédagogie continue auprès des patients.

Perspectives et implications pour la pratique quotidienne

L'exploitation rigoureuse des données de renouvellement d’ordonnance en pharmacie d’officine à Reims peut transformer le suivi des pathologies respiratoires chroniques. Au-delà de l’alerte, l’ambition est de bâtir une culture partagée de l’observance, engageant pharmacien, médecin et patient dans une même dynamique de progrès.

• L’anticipation des non-renouvellements évite les décompensations aiguës, sources fréquentes de passages aux urgences (source : Système National des Données de Santé).
• L’analyse qualitative affranchit des biais des ratios “automatiques”, orientant vers une pédagogie individualisée et pragmatique.
• La montée en compétences des équipes officinales rémoises, adossée à la valorisation financière des entretiens d’observance, offre une réponse concrète et déjà mesurable : depuis 2021, plus de 4 000 entretiens pharmacies “asthme/BPCO” ont été comptabilisés dans la Marne.
• La digitalisation progressive des dispositifs (inhalateurs connectés, appli patient) annoncée d’ici 2025 renforce d’autant la place de la pharmacie comme actrice principale de la médecine participative au service de l’observance.

En intégrant avec rigueur et créativité la surveillance des renouvellements d’ordonnance dans le parcours respiratoire, le pharmacien d’officine à Reims s’affirme comme un maillon décisif de la lutte contre la mauvaise observance, et pérennise, au bénéfice de tous, la qualité de l’accompagnement en santé respiratoire.